過(guò)敏性鼻炎的治療

...... 過(guò)敏性鼻炎，目前醫(yī)學(xué)教材上稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，普通人群的患病率為10～40%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。分為常年性鼻炎和季節(jié)性鼻炎兩類，后者又稱“花粉癥”。
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...... 發(fā)病原因：
...... 本病發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)。我們把帶有與本病發(fā)病有關(guān)的基因的個(gè)體稱為特應(yīng)型個(gè)體。引起本病的環(huán)境物質(zhì)主要為吸入物，其次是食物。常見(jiàn)主要的吸入物有物塵、螨、昆蟲(chóng)、羽毛、動(dòng)物皮毛、花粉、真菌等。已經(jīng)證實(shí)，空氣污染和本病發(fā)病有明顯的關(guān)系。甲醛是室內(nèi)主要污染物，目前廣泛使用的以碎木屑制成的含有甲醛尿素膠的建筑材料可緩慢釋放出甲醛。二氧化硫是主要的室外污染源之一，吸入空氣中的二氧化硫在鼻分泌物中氧化為硫酸，對(duì)鼻粘膜有很大的刺激性。
...... 過(guò)去40年間，本病患病率明顯增長(zhǎng)，世界衛(wèi)生組織指出“變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題”、“是一個(gè)極為常見(jiàn)的疾病，累及全世界10%～25%的人口”，并認(rèn)為“這個(gè)數(shù)字很可能低估了該病的真正患病率”。

...... 臨床表現(xiàn)：
...... 鼻癢是鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺(jué)，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。噴嚏為一反射動(dòng)作，呈陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)、十幾個(gè)或數(shù)十個(gè)不等。大量清水樣鼻涕是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)。鼻塞的程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重。部分患者有嗅覺(jué)減退，但多為暫時(shí)性。

...... 治療包括5個(gè)方面：
...... 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，本病治療包括下列5個(gè)方面：避免接觸過(guò)敏物質(zhì)；藥物治療；特異性免疫治療；教育；外科手術(shù)。患者根據(jù)病情選用其中的一種或幾種治療方法。
...... 1、避免接觸過(guò)敏物質(zhì)“BGTE”，即避、忌、替、移4字的諧音，為葉世泰教授的形象化總結(jié)?！氨堋奔幢荛_(kāi)一切可疑或已明確的致敏物質(zhì)，包括一切致敏性吸入物、食物和接觸物?！凹伞本褪羌煞蚣捎靡磺锌梢苫蛞阎闹旅羰澄锖退幬??！疤妗本褪怯米饔孟嗤蛳嗨贫植恢旅舻氖澄锖退幬飦?lái)代替那些可能或明知致敏的食物和藥物?！耙啤本褪菍⒅旅粑镔|(zhì)從患者的生活環(huán)境中移走，或患者移出不利的生活環(huán)境。
...... 2、藥物治療。
...... 抗組胺藥：分為傳統(tǒng)抗組胺藥、新型抗組胺藥和局部用抗組胺藥三類。傳統(tǒng)的抗組胺藥，有安全、有效、價(jià)廉、便利的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)又有困倦、耐藥、短效、口干的缺點(diǎn)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較明顯。新型抗組胺藥，長(zhǎng)效、對(duì)中樞神經(jīng)一般無(wú)抑制作用或輕微、對(duì)噴嚏清涕和鼻癢效果較好，但應(yīng)注意部分藥物的心臟毒性。局部用抗組胺藥，低劑量、高濃度、直接到達(dá)靶組織，更加有效，還可避免或減低全身副作用。
...... 皮質(zhì)激素類藥：具有抗炎抗過(guò)敏作用，廣泛用于變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療。常采用局部給藥，因其高效的局部抗炎作用和極低的全身生物利用度，現(xiàn)已成為治療本病的第一線藥物。
...... 3、特異性免疫治療即脫敏或稱減敏治療。該法由來(lái)已久，1911年Noon第一次用小劑量花粉浸液治療花粉性鼻炎獲得成功，開(kāi)創(chuàng)了脫敏療法的先例。采用引起患者變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)制成提取液，給該患者進(jìn)行脫敏治療，使之不發(fā)生或少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀。是唯一的一種對(duì)因治療（治本）方法。
...... 4、對(duì)患者和（或）其家屬進(jìn)行有關(guān)本病的教育是必要的，能增強(qiáng)患者的依從性及獲得最佳治療效果的可能性。一種比較受歡迎的形式是患者教育講座。
...... 5、外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)一部分患者不失為有效的輔助治療。
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